第二十九章 开腹

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    ps:想听到更多你们的声音,想收到更多你们的建议,现在就搜索微信公众号“qdread”并加关注,给《医师1879》更多支持!“……因此综上所述,如果诊断比较明确的话,这种切口的选择将会是最为合适的。”

    在等待托马斯等助手完成消毒、铺巾工作的同时,约翰也在为戴尔等人解释着麦氏点和麦氏切口的所有相关知识。

    在急性阑尾炎的手术史上,有一位医师的名字士不能不提,那就是美国医师查尔斯?麦克伯尼。这位现在哈佛拿到学士学位,后来在纽约拿到医学博士学位的外科医师,先发现了急性阑尾炎压痛点的存在,后来又总结出了最佳的手术切口——以他名字命名的麦氏切口。

    麦氏点和麦氏切口的重要性,从一百多年后外科医师们依然在使用就可见一斑了。

    对于1885年的外科医师们来说,因为解剖学、病理学、麻醉学等知识的欠缺,寻找最佳的手术入路是非常困难的事情,维也纳的毕尔罗特为了开创毕1术式,花了将近十年的时间在动物身上做实验去寻找最佳的入路……

    约翰脑海中的这些知识,对于这个时代的医师们来说无疑是具有震撼性的!

    所有人都全神贯注的听着,全神贯注的看着。

    约翰的解释涉及到右下腹解剖学知识和急性阑尾炎的病理知识,自然是人们关注的,而托马斯等人的操作同样也是众人瞩目的焦点!约翰的消毒法不仅仅是采用了最新的消毒剂,而且以切口为中心环形消毒的概念也是创新,消毒后铺巾保护伤口更是让大家耳目一新:手术的过程中病人不再是坦胸露腹的把身子暴露在外,而是被一层层的消毒巾给盖了起来。只露出了一小片手术区域!

    不管在手术之前对这些措施是不是持赞成态度,但是在此时手术真正准备开始的时候,所有人的表情都有些木呆呆的。

    加上约翰等人全套的装备。这几乎是对传统外科手术的颠覆!

    “可以了。”

    完成了自己的任务之后,保罗冲着约翰点了点头。

    “那就开始吧。”

    低头和清醒的米勒先生轻声说了两句之后。约翰头也不抬的叫了一声:“手术刀!”

    早就准备好的罗伯特立刻把一把明亮的手术刀递了过来!

    短短的两三秒钟时间,约翰从罗伯特手中接过了手术刀,但是就是这么一个简单的动作也让旁观的医师们眼前一亮!罗伯特可不是捧着盘子仍由约翰来拿,而是用拇指与四指夹持刀背,刀刃向下,尖端向着自己水平的递了过去,而约翰轻轻松松的就捏紧了手术刀!

    “看起来就赏心悦目啊!”

    想起平时自己在手术台上的操作,伯格曼忍不住摇了摇头。

    他现在对约翰为什么要培训几个人那么长时间有了深刻的理解。就算主要的操作几乎都由他一个人完成,只是这些配合动作想要练好的话,恐怕一个月的时间是最基本的!

    在众人屏息凝气细看的时候,约翰的手术刀毫不犹豫的划了下去……

    普通的阑尾炎手术,对于一名21世纪的普外科医师是最基本的术式之一,约翰自己就曾经做过上百例之多,肯定是非常熟悉的。但是在此时旁观的其他人眼中,开腹手术无疑是眼下最复杂、也最难把控的手术,其危险程度自然不言而喻。

    因此可以想象一下,当约翰的手术操作和其他人的预期不相符合的时候。会造成什么样的后果?

    除了托马斯等三个助手之外,所有人都木呆呆的看着。

    他们木呆呆的看着约翰在病人的右下腹部,右髂前上棘与脐连线的中、外三分之一交界点上。做了一个与连线垂直的切口;木呆呆的听着约翰那突然变得飘忽不定的声音:“皮肤沿皮纹方向切开,对血管和神经损伤少,而且因为三层腹壁肌的纤维方向不同,术后切口愈合牢固,不易发生切口疝。不过需要注意的是,因为这种切口不方便探查其他腹腔脏器,因此只适合于诊断明确的阑尾炎手术……”

    简单的介绍了一下切口的选择之后,约翰就不再说话了。而在众人的眼中,约翰的操作是如此的连贯和简练。就像是他已经做过了无数遍一样!

    在一片沉默中,伯格曼等人看着约翰切开皮肤后接着切开皮下组织。剪开腹外斜肌腱膜,用弯钳钝性扩张分离腹内斜肌和腹横肌。牵开肌层暴露出腹膜;他们看着约翰和托马斯合作提起腹膜,切开、剪开腹膜,湿纱布进行保护后用拉钩牵开切口,充分的暴露术野……

    “拉钩!”

    “手术刀!”

    ……

    整个手术室里除了约翰的命令之外,几乎再也听不到任何声音了。而且当大家看到约翰停止继续扩大切口,说明已经完成这一步的时候,所有人的呼吸更是瞬间屏住了!

    上帝!

    瞪大了一双眼睛,伯格曼只觉得自己的口腔和咽喉部就像是着火了一样,干涸的让人发狂!

    这个切口……

    最多也就是几厘米的样子,这就是约翰认为可以切除掉阑尾的通道?

    虽然他曾经无数次的翻看约翰写的那份资料,也知道这小子已经做好了充分的准备,但是当伯格曼看到约翰的实际操作之后依然觉得有些难以置信!在他看来,这么小的一个切口别说切除阑尾,就是想要找到它恐怕都是一件不可能完成的任务吧?

    “米勒先生,感觉怎么样?”

    等术野充分暴露了之后,约翰突然侧了侧脑袋,轻声的问了一句。

    “还,还好。”

    依然是简简单单的一句话,不过相对于刚开始时的恐惧。米勒先生此时似乎要平静多了,只是还略略有些颤音,说明心中还有紧张而已。

    “咝……”

    听到了约翰的回答之后。所有人再次同时倒吸了一口冷气!

    刚才众人的注意力都放在了约翰的操作上面,直到此时听到米勒的声音之后才突然想起来:约翰打开了病人的腹腔。而这位米勒先生的意识却还清醒着,甚至可以和主刀的外科医师进行交流!

    就连伯格曼的心脏此时也砰砰的剧烈跳动了起来。

    事实上,局麻药的使用至今依然局限在夏洛特医院一家里面,但是伯格曼平时使用的基本都是表面麻醉或者局部浸润麻醉,从来没有使用过椎管内麻醉,这是他第一次见到手术中的效果演示!

    不过这会儿约翰已经把所有的注意力都放在了手术上面,根本无暇去顾忌其他人的反应,轻声道:“米勒先生。接下来我的一些操作可能会造成您的不适,比如说恶心呕吐什么的,如果不舒服了就告诉我,好吗?”

    “好的,先生。”

    咽了一口口水之后,米勒先生应了一句。

    冲着保罗点了点头之后,约翰开始继续手术。找到了阑尾之后要把它拉出腹腔之外进行操作,而系膜的牵拉可能会造成米勒的上腹部不适,如恶心呕吐等,约翰自然要提前做好准备。

    直到约翰开始操作的时候。其他人这才算是回神了。

    看着约翰小心但是连贯的动作,伯格曼皱眉沉思了起来。如果和其他外科医师们的动作相比,约翰的操作和伯格曼一贯对他的印象一样。似乎有些慢腾腾的,但是现在伯格曼可不敢用不够努力、天赋不足等想法去看待他了。看看刚才他那些连贯而谨慎的操作,看看他刻意去选择的下刀位置和顺序,伯格曼这会儿明白了一件事情:约翰不是说不能快,只是不愿意快而已,因为他做手术不像其他外科医师那样简单而粗暴,而是考虑把对病人的伤害降低到了最小的程度!

    自己对约翰手术操作的评价,恐怕必须要推到重新来了!

    就在这个时候,约翰的声音终于又响了起来:“先生们。我想或许你们会有些疑虑,如此小的切口怎么去寻找阑尾?其实并不算很困难。部分病人的阑尾就在切口之下,非常容易找到。我们可以先找到盲肠,再沿三条结肠带向盲肠顶端找就能找到阑尾。当然如果没能找到的话,就应该考虑盲肠后位阑尾的可能性,我们可用手指探查盲肠后端,或者再剪开侧后腹膜,内翻盲肠寻找阑尾……呵呵,找到了。”

    “这么快?!”

    众人心中一惊,连忙踮脚看去,果然,一截阑尾被约翰拉出了切口之外!

    认真的观察了一下阑尾的情况,约翰微微的松了一口气。

    刚才检查腹膜时没有明显的充血水肿,现在阑尾的肿胀虽然已经比较明显,系膜充血,表面也有分泌物,但是没见有坏疽、穿孔,总体来说米勒先生的情况并不糟糕。检查了一下回盲部肠管无异常,无憩室及肿块之后,约翰心中踏实了。当然,约翰也要庆幸这位米勒先生这么快就下定了决心,否则如果再拖上几天的话,没有抗生素的情况下可就真不好说了……

    看着已经十多年没见到过的小东西,约翰在进行接下来的操作之前开口道:“先生们,接下来是最后的处理,包括阑尾系膜的处理、阑尾的切除、阑尾残端的包埋以及清洗和关腹等,注意要点有生理盐水纱布保护根部、残端的消毒处理以及缝合、腹腔的探查、以及关腹的程序等等,因为要集中注意力操作,我就不进行解说了,大家可以等手术过后相互探讨……”

    “嗡……”

    约翰的话还没有说完,众人之间便起了一阵轻微的骚动。

    关于这一台手术,众人心中都有着太多太多的问题要问了,不过约翰的这番话把这些问题都给挡了回来。碍于前面发生的那些事情,包括伯格曼教授在内的所有人都只得压下心头的疑惑,静静的看着约翰进行接下来的操作……(小说《医师1879》将在官方微信平台上有更多新鲜内容哦,同时还有100%抽奖大礼送给大家!现在就开启微信,点击右上方“+”号“添加朋友”,搜索公众号“qdread”并关注,速度抓紧啦!)(未完待续)